Når lavt- og højt stofskiftesymptomer viser sig sammen -

Når lavt- og højt stofskiftesymptomer viser sig sammen

Fra det traditionelle medicinperspektiv ligger hypothyroidisme (lavt stofskifte) og hyperthyroidisme (højt stofskifte) i hver sin ende af skjoldbruskkirtelspektret med helt forskellige kliniske præsentationer og modsatte symptomer. Selvom denne model ofte gælder, påstås det, at grænsen mellem symptomer på hypothyroidisme og hyperthyroidisme ikke er så blyantskarpe alligevel.

Er det muligt at have både lavt og højt stofskifte symptomer på samme tid?

Absolut. Mange har en blanding af begge. Hvad med dig?

Lavt stofskifte vs. højt stofskifte symptomer

Hypothyroidisme (lavt thyreoideahormon) og hyperthyroidisme (højt thyreoideahormon) har dybtgående virkninger på enhver celle, hvert væv, hvert organ og hvert organsystem i kroppen. Skjoldbruskkirtlens sundhed minder meget om eventyret Guldlok og de tre bjørne – ikke for lidt, ikke for meget, bare den helt rigtige mængde.

Almindelig forekomst af symptomer på lavt stofskifte

Hypothyroidisme er en tilstand, hvor niveauet af stofskiftehormon er for lavt til at opfylde kroppens behov:

Træthed
Vægtøgning
Hævelse
Kuldefølsomhed
Kolde hænder og fødder
Forstoppelse
Depression
Muskelkramper
Hovedpine
Tør, grov hud
Kruset, tyndt hår
Tab af ydre øjenbryn
Skøre negle
Lav libido
Følelsesløshed og prikken
Hæs stemme
Hjernetåge
Langsom puls
Højt kolesterol
Kraftige menstruationer

Almindelig forekomst af symptomer på højt stofskifte

Det ville give mening at tro, at mere af det gode altid er en bedre ting, men det er ikke tilfældet med stofskiftehormoner, når det når punktet af overskud. Højt stofskifte er en tilstand, hvor niveauet af thyreoideahormon er for højt. Ligesom lavt stofskifte hvor kroppen sættes i en faretilstand, har højt stofskifte også en vidtrækkende indvirkning på kroppen, især med stigende sværhedsgrad. Symptomer på højt stofskifte:

Hjerteuro
Hjertebanken
Træthed
Rystelser
Nervøsitet
Irritabilitet
Vægttab
Muskelsvind
Øget appetit
Angstanfald
Ansigtsrødmen
Røde håndflader
Øget svedtendens
Varmefølsomhed
Varme hænder og fødder
Vedvarende tørst
Svedende håndflader
Diarré
Søvnløshed
Hyperaktivitet
Udtynding af huden
Skørt hår
Koncentrationsbesvær
Overdrevne reflekser
Udbuling af det ene eller begge øjne
Lette eller udeblevne menstruationer

Hypothyroidisme (lavt thyreoideahormon) bremser vores kropssystemer. Tegn inkluderer lav kropstemperatur (føler sig kold hele tiden), lavt stofskifte (vægtøgning, selv når du følger en sund kost og regelmæssig træningsrutine), nedsat fordøjelse (fordøjelsesbesvær, oppustethed, forstoppelse), nedsat blodgennemstrømning (tør, bleg, kløende) hud), langsom hjernefunktion (hjernetåge og hukommelsesproblemer) og langsom hjertefunktion (under normal hjerterytme).

Sammenlign dette med hyperthyroidisme (højt thyreoideahormon), som giver kroppen symptomer, herunder højt stofskifte (utilsigtet vægttab), øget kropstemperatur (varm, svedtendens og rødmen), hurtige afføringer (diarré), øget nerveledningshastighed (rystelser), og hyperaktivitet (angst, nervøsitet, søvnløshed), og det hele passer perfekt til dette billede.

Den medicinske verden placerer højt og lavt stofskifte i to separate siloer med separate lister over symptomer meget ligesom dem, ovenfor. Selvom det kan være meget nyttigt at placere sygdomme på modsatte poler, især for at gøre dem lettere genkendelige for diagnose og behandling, kan dette også forårsage forvirring for patienter og deres læger, når de er til stede på samme tid.

Hypothyroid og hyperthyroid symptomer kan overlappe hinanden.

Hypothyroid- og hyperthyreoideasymptomer kan forekomme som en blanding af begge.

Hypothyroid og hyperthyreoidea symptomer kan endda svinge frem og tilbage.

Disse tilfælde er ikke “sjældne”. De forekommer alt for ofte til at være en ren tilfældighed. Bare spørg, og du vil høre utallige sager som disse.

Overlappende symptomer

Lavt og højt stofskifte kan have nøjagtigt de samme symptomer. Her er nogle almindelige eksempler:

Træthed

Hvis du nogensinde er faldet ned i kaninhullet af alvorligt lavt stofskifte, ved du, at den elendige træthed, der tynger dig så meget, at du kæmper for at holde dig vågen for at klare dig igennem livets rutineopgaver. Træthed er et klassisk symptom på hypothyroidisme, der har været veldokumenteret i over et århundrede. Ved du, at hyperthyroidisme også ofte viser sig med træthed? Da højt stofskifte har en tendens til at få kroppen til at køre på fuld speed, har mange højt stofskifte personer i starten meget energi. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, nedbrydes kroppen, og trætheden sætter ind.[1-2] Bare tag et kig på American Thyroid Association hjemmeside, og du vil se træthed opført som et symptom på både hypothyroidisme og hyperthyroidisme.[3- 4]

Skørt, tyndt, grånende hår

Da forskere præsenterede det første bevis på, at menneskelige hårsække er direkte mål for stofskiftehormoner, udtrykte det forvirring over det faktum, at de samme hårabnormiteter kan forekomme hos både ved lavt og højt stofskifte.[5] Det er ikke overraskende, fordi der opleves hårtab i begge yderpunkter.

”Hos nogle mennesker kan hypothyroidisme være forbundet med telogen effluvium (håraffald) sammen med tørre, skøre og kedelige hårstrå. Forvirrende nok kan hyperthyreoidea-tilstande også føre til effluvium, sammen med fortyndet hårstrådiameter og skørt, fedtet hår, på trods af en tilsyneladende øget hårmatrixproliferation. Hårskafter hos patienter med hyperthyroidisme viser også væsentligt reduceret trækstyrke. Tidlig gråning er blevet hævdet at være relateret til autoimmun stofskiftesygdom (Hashimotos /Graves), hypothyroidisme og hyperthyroidisme.!
~Van Beek, N., et al. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2008

Søvnløshed

Søvnløshed er et klassisk symptom på højt stofskifte. I betragtning af den generelle fremskyndelse af kroppen i en hyperthyroid tilstand, giver det mening, at kroppen vil kæmpe for at falde i søvn og forblive i søvn. Hvad patienter og klinikere måske ikke forventer, er søvnløshed forbundet med lavt stofskifte. Sammentræf? I den første undersøgelse af forholdet mellem subklinisk hypothyroidisme og søvnkvalitet baseret på en stor generel befolkning, opdagede forskere, at subklinisk hypothyroidisme var signifikant forbundet med en øget risiko for dårlig søvnkvalitet, specifikt til længere søvnlatens (længere tid til at falde i søvn) ), kortere søvnvarighed og øget søvnforstyrrelse.

”Varme” skjoldbruskkirtelknuder

Hyper fungerende skjoldbruskkirtelknuder (også kaldet “varme” knuder) producerer stofskiftehormoner, der ligner skjoldbruskkirtlen, men de reagerer ikke på kroppens hormonelle feedback-sløjfe, der normalt stopper produktionen af stofskiftehormon, når tilstrækkelige niveauer er nået. Denne ukontrollerede produktion af overskydende thyreoideahormoner kan føre til åbenlys eller subklinisk højt stofskifte. Skjoldbruskkirtelknuder klassificeres som kolde eller varme, afhængigt af om de producerer stofskiftehormoner eller ej. Kolde knuder producerer ikke stofskiftehormoner. Varme knuder fungerer som normale skjoldbruskkirtelceller. Varme knuder overproducerer stofskiftehormoner. Det meste af litteraturen om disse varme knuder refererer til tilstanden af højt stofskifte, men muligheden for hyper fungerende skjoldbruskkirtelknuder i tilfælde af lavt stofskifte er til stede.

”Selvom det er ualmindeligt, kan hyper fungerende knuder hos hypothyreoideapatienter skabe et forvirrende klinisk billede med overlappende symptomer på underaktiv og overaktiv stofskiftesygdom. Det er blevet rapporteret, at patienter med Hashimotos thyroiditis kan have varme knuder og sameksisterende hypothyroidisme, men forekomsten af knuder hos hypothyreoideapatienter uden Hashimotos thyroiditis, er ikke veldokumenteret. Patienter med hypothyroidisme behandles med T4 levothyroxin, men hvis sameksisterende hyper funktionelle knuder, ikke påvises, kan patienten udvikle thyrotoksikose. Klinikere bør være opmærksomme på denne sjældne, men potentielt livstruende kliniske tilstand”.
~Purewal, T., el al. Journal of the Endocrine Society, 2021

Tilfælde som disse er “sjældne” fra forskernes synspunkt, men fortæl det til dem der har en forvirrende blanding af lavt og højt stofskifte symptomer fra kræftknuder og endda en genvækst af knuderne efter behandling.

Hvis den øgede produktion af stofskiftehormon kommer fra en enkelt knude, der vokser på skjoldbruskkirtlen, kaldes dette toksisk adenom . Hvis der er mange knuder, omtales dette som multinodulær struma .

Skjoldbruskkirtlen er en sommerfugleformet kirtel i bunden af den forreste del af halsen placeret under strubehovedet (stemmekassen) og foran luftrøret. De fleste skjoldbruskkirtelknuder forårsager ikke symptomer. Men hvis du har flere knuder eller store knuder, kan de presse mod din luftrør og/eller spiserør (fødepassage fra mund til mave), som løber ned i halsen nær i nærheden af skjoldbruskkirtlen.

Tegn:

Besvær med at tage en dyb indånding
Kronisk hoste
Åndenød
Synkebesvær
Hæshed eller stemmeændringer
Smerter foran i halsen
Forstørret hals

Skjoldbruskkirtelknuder er meget almindelige og forekommer med en prævalens på 4 % ved nakkepalpering [2], 19 % til 67 % ved ultralydsundersøgelse [3,4] og 50 % ved obduktion[5]. Mens langt størstedelen af skjoldbruskkirtelknuder er godartede, bør skjoldbruskkirtelknuder altid vurderes af din læge. Som med alle tilfælde af kræft, er tidlig opdagelse nøglen. Anmod om et blodprøvepanel og ultralyd af skjoldbruskkirtlen fra din læge.

Du kan også checke det selv:

Trin for trin Tjek af skjoldbruskkirtlen

Det mest almindelige symptom over hele linjen er en klump, knude eller hævelse ved halsen.

Det skal du bruge:

Et spejl
Et glas vand

1 – Se dig i spejlet

Placer dig selv foran spejlet på en måde, så du tydeligt kan se din hals. Fjern enhver form for tøj eller beklædning, der dækker eller skjuler din hals, såsom tørklæder, slips, trøjer, kraver, smykker osv.

2 – Vip dit hoved tilbage

Mens du stadig bevarer udsynet over din hals, skal du vippe dit hoved tilbage, så din hage peger opad, og din næse er rettet mod loftet.

3 – Synk noget vand

Fortsæt med at holde den strakte nakkeposition, tag en tår vand (kun en lille mængde er nødvendig) og synk.

4 – Pas på din hals ved forstørrelse

Mens du sluger, skal du kigge efter enhver form for udbuling, fremspring eller klumper/knuder, der dukker op. Området bør være omkring skjoldbruskkirtlen, der ligger tættere på kravebenet. Lad dig ikke narre af den naturlige bule af adamsæblet, der er placeret i midten af halsområdet. Skjoldbruskkirtlen er specifikt placeret ved bunden af halsen over kravebenet. (Gentag så mange gange som du føler er nødvendigt)

5 – Undersøg din hals med dine hænder

Føl rundt om skjoldbruskkirtlen med dine hænder. Selvom du ikke ser nogen fremspring, er det vigtigt at følge op med fysisk berøring, som kan afdække det som er svært at se med øjet. (Gentag så mange gange som du føler er nødvendigt)

6 – Kontakt en læge, hvis der opdages et problem

Hvis der opdages unormale buler, fremspring eller klumper, skal du søge lægehjælp. Tilstedeværelsen af sådanne anomalier kunne indikere en forstørret skjoldbruskkirtel eller knude. Begge bør inspiceres af en person, der er korrekt uddannet i skjoldbruskkirtelsundhed for at måle, om der skal træffes yderligere foranstaltninger.

Hashimotos: TSH går op og ned

Forestil dig at kigge i spejlet, men i stedet for at se dit søde jeg, ser du en truende ubuden gæst, og du begynder at sparke og slå dig selv i et forsøg på at forsvare dig selv. Det er autoimmun sygdom. Dit immunsystem ser fejlagtigt sin egen kropsdel som en fjende og skaber antistoffer til at angribe den. I tilfælde af Hashimotos, også kendt som Hashimotos thyroiditis, er den kropsdel din skjoldbruskkirtel, og antistoffer ødelægger den lidt efter lidt.

Hashimotos thyroiditis er karakteriseret ved forhøjede niveauer af Thyroid Peroxidase Antistoffer (TPOAb) og/eller Thyroglobulin Antistoffer (TgAb). Disse antistoffer angriber dit sunde skjoldbruskkirtelvæv i små stykker over tid. Efterhånden som hvert stykke ødelægges, frigiver det stofskiftehormonerne, der er lagret i det i periodiske udbrud i blodbanen. Disse kortvarige udbrud af overskydende thyreoideahormon får TSH til at falde uventet og skaber en forvirrende blanding af hypothyreoidea- og hyperthyreoideasymptomer.[7]

TSH stiger og falder uregelmæssigt fra den ene laboratorietest til den næste, selv uden ændring af deres stofskiftemedicin dosering, og der sker en blanding af lavt og højt stofskiftesymptomer, som ingen kan finde ud af. Læger begynder at jagte stigende og faldende TSH. Medicindoseringen hæves og falder derefter og hæves igen som en yoyo, eller ingen lindring af symptomer.

Lyder det som dig? Er dine antistoffer blevet testet? Spørg specifikt efter dem ved navn –

Thyroid Peroxidase Antibodies (TPOAb) og Thyroglobulin Antibodies (TgAb).

Vævsfølsomhed overfor stofskiftehormon

Visse dele af kroppen er mere følsomme over for stofskiftehormoner end andre. Nogle væv kan være overstimulerede og andre understimulerede på samme tid.

Hjertet er for eksempel meget følsomt over for stofskiftehormon. Skjoldbruskkirtel-hormonreceptorer er til stede i hjertets muskellag. Denne muskel, kaldet myokardiet, er ansvarlig for hjertets pumpevirkning, hvilket forklarer, hvorfor hjertefrekvensen er meget følsom over for ændringer i stofskiftehormoner. Kardiologiske forskere rapporterer en negativ indvirkning på det kardiovaskulære system ved selv subtile ændringer i stofskifte-hormonniveauer.[8]

Når folk først lærer, at der er alternativer til T4 levothyroxin stofskiftemedicin, søger de efter læger i deres område, som vil ordinere T3 kombinationsbehandling eller Thyroid. Mange vil sige, at de har det vidunderligt takket være deres nye behandling. Andre vil dog sige, at de havde det forfærdeligt på T3 eller Thyroid, fordi de øjeblikkeligt oplevede højt stofskifte symptomer, og måtte stoppe med medicinen. Almindelige læger vil nægte behandling med alt andet end T4 medicin med en række forældede grunde, herunder at T3 altid vil være farligt for hjertet.

Husk, at thyreoidea-receptorer er placeret lige i hjertemusklen. Disse receptorer har en større tilknytning til T3 thyreoideahormon end T4, så hjertet er meget følsomt over for T3.[8] Der er en kunst at dosere T3, og de allerbedste stofskiftelæger, beskriver det som en lav og stabil tilgang. De starter med en lille startdosis og øges trinvist med nogle få ugers mellemrum, indtil personens symptomer lindres. En høj og hurtig tilgang med en mega startdosis kan hyper stimulere det følsomme væv som hjertet og kan resultere i disse uønskede højt stofskiftesymptomer.

Nu kan selvfølgelig overmedicinering med stofskiftemedicin, uanset hvilken type, have farlige virkninger på alle dele af kroppen inklusive hjertet, så overmedicinering er ikke det, vi taler om.

Hvis du tager stofskiftemedicin, får for meget dig til at føle symptomer på højt stofskifte, mens at tage for lidt får dig til at få lavt stofskiftesymptomer. Det handler om at finde det rette sted, i den helt rigtige mængde.

Stofskiftelæger

Dana Trentini har udarbejdet lister over stofskiftelæger, der er åbne for alternative stofskifte-behandlinger baseret på anbefalinger fra læsere af https://hypothyroidmom.com/ de sidste ti år. Den samlede liste er nu langt over 2.000 læger, og der er læger inkluderet for hver enkelt amerikansk stat, samt Storbritannien, Europa, Australien og Canada. Hvis du kæmper for at finde en god stofskiftelæge i dit område, book en virtuel konsultation i min kalender, og lad os tale. Det koster 68 dollars for 1 time. (Talen foregår på engelsk). Dana Trentini giver en liste over læger for din region for hver person, hun taler med.

Skjoldbruskkirteltilvækst & og gentagelse af Graves sygdom

Skjoldbruskkirtlens autoimmune sygdom kendt som Graves’ sygdom er den mest almindelige årsag til højt stofskifte. I modsætning til Hashimotos thyroiditis, skaber kroppens immunsystem forskellige antistoffer ved Graves’ sygdom. Læger vil typisk teste for TSH-receptor-autoantistoffer, der stimulerer eller i nogle tilfælde blokerer TSH-receptorerne. TSI (thyreoidea-stimulerende immunoglobulin) er hovednavnet på testkørslen hos patienter, der er mistænkt for Graves’ sygdom. TSI’er komplet med TSH for at binde til TSH-receptorerne på skjoldbruskkirtlen og stimulere en ureguleret produktion af thyreoideahormon i overskud.

Hvorfor nævnes dette her, når Graves’ sygdom forårsager overaktiv skjoldbruskkirtel (højt stofskifte)? Hvad har dette at gøre med en blanding af hypothyroid og hyperthyroid symptomer?

Der findes mange mennesker som får lavt stofskifte efter behandling for Graves’ sygdom. Behandlingen, uanset om det var medicin mod skjoldbruskkirtlen, RAI eller thyreoidektomi, ødelagde deres skjoldbruskkirtel. Patienten efterlades afhængig af lavt stofskifte medicin for at forsyne deres krop med det skjoldbruskkirtelhormon, som deres manglende skjoldbruskkirtel (eller delvise skjoldbruskkirtel) ikke kan producere, og deres symptomer er primært lavt stofskifte symptomer. Folk med Graves’ sygdom, som nu er i lavt stofskifte efterbehandling, men som stadig har nogle af deres oprindelige højt stofskiftesymptomer, herunder den klassiske TED (thyroid eye disease) sammen med deres inducerede hypothyreoideasymptomer.

Det er også muligt for patienter med Graves’ sygdom at have både TSH-receptorstimulerende antistoffer og TSH-receptorblokerende antistoffer , der veksler mellem en hyperthyroid tilstand og hypothyroid tilstand afhængigt af dominansen af den bestemte antistoftype på ethvert givet tidspunkt. Selvom vi ikke kan være klinisk hypothyroid og hyperthyroid på samme tid, kan vi bladre frem og tilbage, og i disse overgange er det meget muligt at have en blanding af hypothyroid og hyperthyroid symptomer.[15]

Hashimotos/Graves samtidig og spontan konvertering

Der er endda tilfælde rapporteret af forskere af samtidig Hashimotos og Graves’ sygdom hos samme patient. Patienten har forhøjede antistoffer mod både Hashimotos (TPOAb og/eller TgAb) og Graves’ sygdom (TSI) med en kombination af hypothyreoidea- og hyperthyreoideasymptomer.[16-19]

Hashimotos thyroiditis og Graves sygdom betragtes som to separate sygdomsprocesser. Men flere og flere tilfælde afslører en langt mere kompleks situation, hvor Hashimotos og Graves’ sygdom ikke er separate processer, men dele af det samme autoimmune spektrum, og at antistoffer for begge kan eksistere i den samme patient.

Litteraturen omfatter for eksempel tilfælde af Hashimotos og Graves’ sygdom, der findes inden for forskellige medlemmer af samme familie. Der er også tilfælde af enæggede tvillinger, hvor den ene tvilling har Hashimotos thyroiditis, og den anden tvilling har Graves’ sygdom. Hashimotos Thyroiditis kan også spontant konvertere til Graves’ Disease hos den samme patient og omvendt, selv op til 18 år senere.[20-27]

For at give dig en fornemmelse af den forvirring, disse typer sager skaber for læger og deres patienter, er her, hvad forskere skrev i 2020.[28]

”Patienter med tegn på både hyper-og-hypothyroidisme med positivitet til disse to Abs (TPOAb og TSI) kan udgøre et diagnostisk og terapeutisk dilemma, da deres forløb ofte er uforudsigeligt”.
Penaherrera, CA, Rodriguez, V. Journal of the Endocrine Society, 2020

Konklusion

Hvor mange læger der er klar over, at disse tilfælde af kombinerede lavt- og højt stofskifte-symptomer kan forekomme, herunder når pendulet svinger frem og tilbage mellem de to? Og ved de, hvad de skal gøre ved dem?

”Sjælden”, ”Usædvanlig”. ”Enestående”, ”Ualmindelig”, ”Forvirrende”.

Det er de ord, forskere har publiceret i deres tidsskriftsartikler om dette emne. Tilfældene af lavt og højt symptomer, der viser sig på samme tid, er trods alt ikke så sjældne.

Læs også om Hashimotos og Graves samtidig, fra vores hjemmeside: https://stofskiftesupport.dk/autoimmune-sygdomme/hashimotos-graves-samtidig/

Kilde:
https://hypothyroidmom.com

Frit oversat af Anett Kromann . Med tilladelse Dana Trentini
Udgivet 21 august 2022

REFERENCER:

[1] Ruiz-Núñez, B., et al. Højere forekomst af “lavt T3-syndrom” hos patienter med kronisk træthedssyndrom: en case-control-undersøgelse. Foran. Endokrinol. 2018;9:97.

[2] El-Haddad, B., et al. Træthed og TSH-niveauer hos hypothyreoideapatienter. Kansas Journal of Medicine. 2012;5(2):51-57.

[3] American Thyroid Association. Generel information/Presserummet. Hentet fra: https://www.thyroid.org/media-main/press-room/

[4] American Thyroid Association. Hyperthyroidisme (overaktiv). Hentet fra: https://www.thyroid.org/hyperthyroidism/

[5] Van Beek, N., et al. Skjoldbruskkirtelhormoner ændrer direkte menneskelige hårfollikelfunktioner: Anagen forlængelse og stimulering af både hårmatrix-keratinocytproliferation og hårpigmentering. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008 Nov;93(11):4381-4388.

[6] Song, L., et al. Sammenhængen mellem subklinisk hypothyroidisme og søvnkvalitet: en befolkningsbaseret undersøgelse. Risikostyring sundhedspolitik. 2019;12:369-374.

[7] Mincer, DL, et al. Hashimoto Thyroiditis. National Library of Medicine. 2022. Hentet fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459262/

[8] Razvi, S., et al. Skjoldbruskkirtelhormoner og kardiovaskulær funktion og sygdomme. Journal of American College of Cardiology. 24. april 2018;71(16):1781-1796.

[9] Salman, F., et al. Tilbagevendende Graves’ hyperthyroidisme efter langvarig radiojod-induceret hypothyroidisme. Ther Adv Endocrinol Metab. Jul 2017;8(7):111-115.

[10] Gaschen, P., et al. Tilbagevendende thyrotoksikose efter næsten total thyreoidektomi. Proc. (Bayl Univ Bed Cent). 2020 Jan;33(1):36-37.

[11] Jakibchuk, K., et al. Gentagelse af Graves’ sygdom i ektopisk skjoldbruskkirtelvæv. BMJ Sagsbehandling 2018 jan 23;2018.

[12] Vaz-Pereira, R., et al. Gentagelse af Graves’ sygdom i thyroglossalkanalen efter total thyreoidektomi. BMJ Sagsrev. 2022;15(2):e248166.

[13] Park, SI, et al. Sådan overvåges og håndteres genvækst af knuder efter termisk ablation af godartede skjoldbruskkirtelknogler. Koreanske J Radiol. Feb 2021; 22(2):293-295.

[14] Techathaveewat, P. et al. Genvækst af skjoldbruskkirtlen: Er dette muligt???? Journal of the Endocrine Society. 2021 Arpil-May;5(Supplement_1):A951–A952.

[15] Wong, M., et al. Skiftende hyperthyroidisme og hypothyroidisme i Graves’ sygdom. Kliniske caserapporter. 9. juli 2018; 6:1684-1688.

[16] Zayas, F., et al. SAT-577 Håndtering af patienter med kontrasterende skjoldbruskkirteldysfunktion: Er endelig behandling nødvendig? Journal of the Endocrine Society. 2019 apr-maj;3(Supplement_1):SAT–577.

[17] Starrenburg-Razenberg, AJ, et al. Fire patienter med hypothyroid Graves’ sygdom. Neth J Med. 2010 Apr;68(4):178-180.

[18] Schaffer, A., et al. Tilbagevendende thyrotoksikose på grund af både Graves’ sygdom og Hashimotos thyreoiditis hos de samme tre patienter. Caserapporter i endokrinologi. 31. maj 2016;2016:6210493.

[19] Solaimanzadeh, I., et al. Skiftende skjoldbruskkirtelstatus mellem thyrotoksikose og hypothyroidisme hos en patient med varierende antithyroidantistoffer. AACE Clin Case Rep. 2018 Nov 1;5(2):e112-3118.

[20] Furqan, S., et al. Konvertering af autoimmun hypothyroidisme til hyperthyroidisme. BMC Research Notes. 2014;7:489.

[21] Smyczńyska, J. et al. Vedvarende remission af Graves’ sygdom eller udvikling fra Graves’ sygdom til Hashimotos thyroiditis i barndommen – en rapport med 6 tilfælde og kliniske implikationer. Neuro Endocrinol Lett. 2014;35(5):335-41.

[22] Umar, H., et al. Hashimotos thyroiditis efter Graves’ sygdom. Acta Med Indones. 2010 Jan;42(1):31-5.

[23] Baral, N., et al. SUN-560 Thyrotoksisk Hashimotos sygdom: Er det Graves’ thyrotoksikose eller “hashitoxicose”? Journal of the Endocrine Society. 2019 apr-maj;3(tillæg_1):SØN–560.

[24] McLachlan, S., et al. Thyrotropin-blokerende autoantistoffer og skjoldbruskkirtelstimulerende autoantistoffer: Potentielle mekanismer involveret i pendulets svingning fra hypothyroidisme til hyperthyroidisme eller omvendt. Skjoldbruskkirtel. 2013 Jan;23(1):14-24.

[25] Gerges, R., et al. Hypothyroidisme til hyperthyroidisme: Et immunologisk pendulsving fra to ekstreme poler – En case-serie. BMJ sagsrapporter. 12. april 2019 (4).

[26] Maksoud, R., et al. Skift af Hashimoto’s Thyroiditis til Graves’ Disease: En sagsrapport og litteraturgennemgang. Sygdom og diagnose. 2021;10(2):82-85.

[27] Sukik, AA, et al. Den usædvanlige sen-debut graves sygdom efter Hashimotos relaterede hypothyroidisme: en sagsrapport og litteraturgennemgang. Caserapporter i endokrinologi. 2020. 2020: Artikel-id 5647273.

[28] Penaherrera, C., et al. SAT-482 samtidig Hashimoto/Graves sygdom eller langvarig hashitoksikose? En diagnostisk udfordring med terapeutiske implikationer. Journal of the Endocrine Society. 2020 apr-maj;4(Supplement_1):SAT–482.