Vitiligo


Spørgsmål og svar om Vitiligo

Denne publikation indeholder generelle oplysninger om vitiligo. De enkelte afsnit beskriver, hvad vitiligo er, hvem der er berørt, symptomer, hvordan der diagnosticeres, og behandlingsmuligheder. Hvis du har yderligere spørgsmål, kan du ønsker at drøfte dem med din læge.

 

Hvad er Vitiligo

Vitiligo er en autoimmun pigment lidelse, hvor melanocytter (celler, der styrer vores pigment) i huden bliver ødelagt. Som et resultat forekommer hvide pletter på huden på forskellige dele af kroppen. Lignende pletter kan også vise sig på både slimhinder (væv, der ligger langs indersiden af mund og næse) og nethinden (indre lag af øjeæblet). Håret, der vokser på områder ramt af vitiligo bliver sommetider hvidt.

Årsagen til vitiligo er ikke kendt, men læger og forskere har flere forskellige teorier. Der er stærke beviser for, at mennesker med vitiligo arver gener, der gør dem modtagelige for depigmentering. Den mest udbredte opfattelse er, at depigmentering opstår, fordi vitiligo er en autoimmun sygdom, en sygdom, hvor en persons immunsystem reagerer imod kroppens egne organer og væv. Folks kroppe producerer proteiner kaldet cytokiner, som i vitiligo, ændrer deres pigment-producerende celler, følgen er, at disse celler dør. En anden teori er, at melanocytter ødelægger sig selv. Endelig har nogle mennesker rapporteret, at en enkelt begivenhed, såsom solskoldning eller følelsesmæssig ubalance, udløser vitiligo.

 

Hvem påvirkes af Vitiligo

Omkring 0,5 til 1 procent af verdens befolkning har vitiligo. Den gennemsnitlige alder for debut er i midten af tyverne, men forekommer på alle alderstrin. Sygdommen påvirker begge køn og alle racer ligeligt. Dog mest hos mennesker med mørk hud.

Vitiligo synes at være mere almindelig hos mennesker med visse autoimmune sygdomme, herunder hyperthyroidisme (højt stofskifte), binyrebarkinsufficiens (binyrerne producerer ikke nok af hormonet kortikosteroid), alopecia areata (pletter af skaldethed), og ødelæggende anæmi (et lavt niveau af røde blodlegemer forårsaget af svigt af kroppen til at absorbere vitamin B 12 ). Forskerne kender ikke årsagen til sammenhængen mellem vitiligo, og disse autoimmune sygdomme. Vitiligo er undertiden arvelig. Børn, hvis forældre har lidelsen er mere tilbøjelige til at udvikle vitiligo. Dog vil de fleste børn ikke få vitiligo, selv hvis en forælder har det.

 

Hvad er symptomerne på Vitiligo

Mennesker, der udvikler vitiligo får normalt først hvide pletter (pigmentmangel) på deres hud. Dette er mere almindeligt forekommende på soludsatte områder på kroppen, herunder hænder, fødder, arme, ansigt og læber. Andre fælles områder for hvide pletter viser sig , i armhulerne og lysken og omkring munden, øjne, næsebor, navle, kønsorganer og endetarmen.

Vitiligo forekommer normalt i et af tre mønstre:

  • Focalt – pletter. begrænset til et sted, eller kun på et par områder
  • Segmentært – pletter, der udvikles på den ene side af  kroppen
  • Generaliseret  – det mest almindelige. Pigmentmangel sker symmetrisk på begge sider af kroppen

Ud over at hvide pletter på huden, kan folk med vitiligo få tidligt gråt hår, øjenvipper, øjenbryn og skæg. Mennesker med mørk hud, kan udvikle tab af farve inde i munden.

 

 Vil vitiligo sprede sig

Focal  vitiligo og segmental vitiligo forbliver lokaliseret til en bestemt del af kroppen, og vil ikke spredes. Der er ingen måde at forudsige, om generaliseret vitiligo vil spredes. For nogle mennesker vil de depigmenterede pletter ikke spredes. Sygdommen er normalt fremadskridende, og over tid vil de  hvide pletter sprede sig til andre områder af kroppen. For nogle mennesker, vil vitiligo brede sig  langsomt over mange år. For andre mennesker, sker det hurtigt. Nogle mennesker har rapporteret yderligere depigmentation efter perioder med fysisk eller følelsesmæssig stress.

 

Hvordan bliver Vitiligo diagnosticeret

Diagnosen vitiligo vil blive foretaget på grundlag af en fysisk undersøgelse, sygehistorie, og laboratorieundersøgelser.

En læge vil sandsynligvis mistænke vitiligo, hvis du har (eller fysisk undersøgelse afslører) hvide pletter på huden på kroppen, især på soludsatte områder, herunder hænder, fødder, arme, ansigt og læber. Hvis der er mistanke om vitiligo, vil lægen bede om din sygehistorie. Vigtige faktorer i diagnosen omfatter arvelighed af  vitiligo; udslæt, solskoldning eller andre hud traumer, før depigmentation startede; stress eller fysisk sygdom; og for tidligt grånende hår (normalt før alderen 35). Desuden vil lægen spørge, om du eller nogen i din familie har haft nogen autoimmune sygdomme og om du er meget følsom over for solen.

For at bidrage til at bekræfte diagnosen, kan lægen tage en lille prøve (biopsi) af den angrebne hud og undersøge det under et mikroskop. Biopsien vil  normalt vise en komplet mangel på pigmentproducerende melanocytter. På den anden side kan tilstedeværelsen af betændte celler i prøven vise, at det er en anden tilstand, der er ansvarlig for tabet af pigmentering.

Fordi vitiligo kan være forbundet med perniciøs anæmi (en tilstand, hvor en utilstrækkelig mængde af vitamin B12 der  absorberes fra mave-tarmkanalen), eller hyperthyroidisme (højt stofskifte), kan lægen også tage en blodprøve for at kontrollere blodlegemer og skjoldbruskkirtel funktion. Hos nogle patienter, anbefaler lægen en øjenundersøgelse for at tjekke for uveitis (betændelse i en del af øjet), hvilket undertiden sker ved vitiligo. En blodprøve for at se efter tilstedeværelsen af antinukleære antistoffer (en type autoantistof) kan også udføres. Denne test tages for at bestemme, om patienten har en anden autoimmun sygdom.

 

Hvordan klares de følelsesmæssige og psyologiske aspekter af Vitiligo

Selvom vitiligo normalt ikke er skadeligt medicinsk, kan dens følelsesmæssige og psykologiske virkninger være ødelæggende.

Hvide pletter kan påvirke følelsesmæssigt og psykologisk velbefindende og selvværd. Mennesker med vitiligo kan opleve følelsesmæssig stress, især hvis tilstanden udvikler sig på synlige områder af kroppen (såsom ansigt, hænder, arme og fødder) eller på kønsorganerne. Unge, som ofte er særligt bekymrede for deres udseende, kan blive ødelagt af udbredt vitiligo. Nogle mennesker, der har vitiligo er flove, skamfulde, deprimerede, eller bekymrede for, hvordan andre vil reagere.

Forskellige behandlinger, kan minimere, camouflere, eller i nogle tilfælde endda fjerne hvide pletter. For det første er det vigtigt at finde en læge, der er vidende om sygdommen, og tager den alvorligt. Nogle mennesker med vitiligo har fundet ud af, at kosmetik, der dækker de hvide pletter forbedrer deres udseende og hjælper dem til at føle sig bedre tilpas. Du kan få brug for at eksperimentere med flere mærker af  kosmetik før at finde det produkt, der virker bedst.

 

Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige

Det vigtigste mål for behandling af vitiligo er at reducere kontrasten i farve mellem den  ramte og den upåvirkede hud. Valget af behandling afhænger af antallet af hvide pletter; deres placering, størrelser, og hvor udbredt de er; og hvad du foretrækker af behandling. Hver patient reagerer forskelligt på behandlingen, og en bestemt behandling, virker ikke for alle. Nuværende behandlingsmuligheder for vitiligo omfatter medicin, kirurgi og supplerende behandlinger (anvendt sammen med kirurgisk eller medicinsk behandling).

 

Medicinske terapier

Disse er nogle af de mest almindeligt anvendte:

  • Topisk terapi. Cremer, herunder kortikosteroider, kan være nyttige i repigmenting (returnerer farven) af de hvide pletter, især hvis de anvendes i de indledende stadier af sygdommen. Kortikosteroider er en gruppe af lægemidler, der svarer til hormoner, såsom kortison, som er produceret af binyrerne. Men som med enhver medicin, kan disse cremer give bivirkninger. Af denne grund, vil lægen overvåge nøje for hud svind og hud striae (streger eller linjer på huden).
  • Lysbehandling. Lysterapi eller excimer-laser behandlinger er også brugt til at behandle vitiligo, selvom resultaterne i de fleste tilfælde ikke er permanente
  • Psoralen fotokemoterapi. Også kendt som psoralen og ultraviolet A (PUVA) terapi, er en effektiv behandling for mange patienter. Målet af denne PUVA terapi er at repigmentere de hvide pletter. Men det er tidskrævende, og der skal udvises forsigtighed for at undgå bivirkninger, som undertiden kan være alvorlige. Psoralen er et lægemiddel, der indeholder kemikalier, der reagerer ved ultraviolet lys som forårsager mørkfarvning af huden. Behandlingen består i at tage psoralen gennem munden (oralt), eller anvende det på huden (topisk). Dette efterfølges af omhyggeligt timet udsættelse for sollys eller ultraviolet A (UVA) lys, der kommer fra en særlig lampe. Du skal minimere udsættelse for sollys.Kendte bivirkninger af oral psoralen indbefatter solskoldning, kvalme og opkastning, kløe, unormal hårvækst og hyperpigmentering. Mundtlig psoralen fotokemoterapi kan også øge risikoen for hudkræft, selvom risikoen er minimal i doser anvendt til vitiligo. Hvis du er under oral PUVA terapi, vil du blive rådet til at anvende solcreme, undgå direkte sollys, og slid beskyttende UVA solbriller i en periode efter hver behandling.
  • Depigmentering. Denne behandling indebærer depigmentering af  huden og på resten af kroppen, så det passer til de områder, som allerede er hvide. For folk, der har vitiligo på mere end 50 procent af deres organer kan depigmentering anbefales. Patienter kan anvende lægemidlet monobenzyl af hydroquinon (monobenzon) to gange om dagen til pigmenterede områder, indtil de svarer til de allerede depigmenterede områder. Du vil rådes til at undgå direkte hud-mod-hud kontakt med andre mennesker i mindst 2 timer efter anvendelse af lægemidlet, da overførsel af lægemidlet kan forårsage depigmentering af anden persons hud. Den vigtigste bivirkning af depigmenterings terapi er betændelse (rødme og hævelse) af huden. Du kan også opleve kløe eller tør hud.

 

Kirurgiske terapier

Kirurgiske teknikker kan være en mulighed, når topiske cremer og lysterapi ikke virker. Disse omfatter:

  • Autologe hudtransplantationer. Lægen fjerner hud fra et område af din krop og lægger det til et andet område. Denne type af hudtransplantation bruges undertiden  til patienter med små pletter af vitiligo. Lægen fjerner dele af den normale, pigmenterede hud (donorsteder) og placerer dem på de depigmenterede områder. Der er flere mulige komplikationer af hudtransplantation. Infektioner kan forekomme på donor eller modtage stedet. Modtage og donorsteder kan udvikle ardannelse, eller en plettet pigmentering, eller muligvis virker det ikke overhovedet. Mange mennesker finder ikke hudtransplantation hverken acceptabel eller overkommelig
  • Hudtransplantationer ved hjælp af vabler.  Her, skaber lægen blærer på din pigmenterede hud ved hjælp af varme, eller frysning . Toppen af blisterne skæres derefter ud og transplanteres til det depigmenterede hudområde. Risikoen omfatter ardannelse og manglende repigmentation. Men der er mindre risiko for ardannelse med denne procedure end med andre typer af podning.
  • Micropigmentation (tatovering). Denne procedure indebærer implantering af pigment i huden med et særligt kirurgisk instrument. Det virker bedst på læbeområdet, især hos personer med mørk hud. Imidlertid er det vanskeligt for lægen at matche en perfekt farve af huden i det omkringliggende område. Det tatoverede område vil ikke ændre sig i farve, når det udsættes for sol, selvom den omgivende normale hud vil. Så selv om de tatoverede områder matcher den omgivende hud perfekt i første omgang, vil det ikke være varigt. Tatovering har tendens til at falme over tid. Desuden kan tatovering af læber føre til blister udbrud, forårsaget af herpes simplex virus
  • Autologe melanocyt transplantationer. Lægen tager en prøve af din normalt pigmenterede hud og placerer huden i et laboratorium med en særlig cellekultur for at lade den skabe melanocytter. Når melanocytter i kulturen er udvokset, vil  lægen transplantere dem til din depigmenterede hud. Denne procedure er i øjeblikket eksperimenterende. Den er også meget dyrt, og dens bivirkninger er ikke kendt.

 

Yderligere behandlinger

Ud over medicinske og kirurgiske behandlinger, er der mange ting du kan gøre på egen hånd for at beskytte din hud, og minimere forekomsten af hvide pletter, samt at håndtere de følelsesmæssige aspekter af vitiligo:

  • Solcreme. Folk, der har vitiligo, især dem med lys hud, bør minimere ophold i solen og bruge en solcreme, der beskytter mod både UVA og ultraviolet B lys. Solen gør kontrasten mellem normal og depigmenteret hud mere mærkbar. Solcreme beskytter huden mod solskoldning og langvarige skader.
  • Kosmetik. Nogle patienter med vitiligo dækker depigmenterede pletter med makeup, eller selvbrunende cremer. Disse kosmetiske produkter kan være særligt effektive for mennesker, hvis vitiligo er begrænset til udsatte områder af kroppen. Mange kosmetiske virksomheder tilbyder makeup eller farvestoffer, som du kan finde nyttige til at dække de depigmenterede pletter. Selvbruner lotion har den fordel fremfor makeup, at farven vil vare i flere dage og vil ikke forsvinde ved vask.
  • Rådgivning og støtte grupper. Mange mennesker med vitiligo finder det nyttigt at få rådgivning af en professionel. De kan tale med deres rådgiver om emner, der er vanskelige at diskutere med nogen anden. En  rådgiver kan også tilbyde støtte og hjælp til at håndtere vitiligo. Derudover kan det være nyttigt at deltage i en vitiligo støttegruppe.

 

Forskes der

Genetiske fremskridt har tilladt relativt hurtige stigninger i viden om melanocytter på det cellulære og molekylære niveau. Der forskes i de molekylære mekanismer, der involverer frembringelse af melanocytter. Dette kan tillade forskere, at stimulere oprettelsen af melanocytter fra stamceller fra hårsække og bruge dem til at tilføje pigment tilbage til påvirket hud. En sådan behandling kan være mere effektiv og mere sikker, end de nuværende lys behandlinger.

NIAMS understøtter også et stort samarbejdsprojekt på udkig efter gener, der kan bidrage til vitiligo i flere etniske grupper. Det er håbet, at genetiske analyser af disse grupper vil gøre det muligt at identificere en eller flere vitiligo modtagelige gener og de roller, generne spiller i at bidrage til sygdommen. Dette arbejde kan føre til udvikling af specifikke tilgange til sygdoms terapi og forebyggelse for patienter med høj genetisk risiko.

Flere oplysninger om forskning er tilgængelige fra følgende ressourcer:

 

Kilde:
NIH
U
ddrag frit oversat af Anett Kromann
Andre ressourcer
American Academy of Dermatology
http://www.aad.org
American Vitiligo Research Foundation

 http://www.avrf.org
National Vitiligo Foundation, Inc. (NVF)

http://www.mynvfi.org
Vitiligo Support International Inc.

http://www.vitiligosupport.org
Udgivet 19.08.2014