Struma

Struma (GOI-TUR) er en unormal udvidelse af din skjoldbruskkirtel. Din skjoldbruskkirtel er en sommerfugleformet kirtel placeret i din hals lige under adamsæblet. Selvom struma normalt er smertefrit, kan en stor struma forårsage hoste og gøre det vanskeligt for dig at synke eller trække vejret.

Den mest almindelige årsag til struma, på verdensplan, er mangel på jod i kosten. Struma forekommer på grund af over- eller underproduktion af stofskiftehormoner eller knuder, der udvikler sig i selve kirtlen.

Behandlingen afhænger af størrelsen af struma, symptomerne og den underliggende årsag. Små struma, der ikke er mærkbare og ikke forårsager problemer har normalt ikke brug for behandling.

 

Symptomer

Ikke alle struma udvikler tegn og symptomer.

En synlig hævelse på din hals, der kan være særligt tydelig, når du barberer dig eller lægger makeup. Når tegn og symptomer opstår kan de omfatte:

 

• En stram fornemmelse i halsen
• Hoste
• Hæshed
• Synkebesvær
• Åndedrætsbesvær

 

Årsager

Din skjoldbruskkirtel producerer to vigtige hormoner, thyroxin T4 og triiodothyronin T3.

Disse hormoner cirkulerer i blodbanen og hjælper til med at regulere dit stofskifte. De fastholder den hastighed, hvormed din krop bruger fedt og kulhydrater, hjælper med at kontrollere din kropstemperatur, påvirker din puls, og hjælper til med at regulere produktionen af proteiner. Din skjoldbruskkirtel producerer også calcitonin, et hormon, der hjælper med at regulere mængden af calcium i blodet.

Din hypofyse og din hypothalamus kontrollerer den hastighed, hvormed disse hormoner bliver produceret og frigivet.

Processen begynder, når hypothalamus, et område i bunden af din hjerne, der fungerer som en termostat til hele dit system, signalerer til din hypofyse om at ”lave” hormonet TRH, som “transporteres” til din hypofyse. Din hypofyse, også placeret i bunden af din hjerne, frigiver derefter en vis mængde af TSH. Skjoldbruskkirtlen regulerer igen produktionen af hormoner baseret på mængden af den TSH den modtager fra hypofysen.

At have en struma betyder ikke nødvendigvis, at din skjoldbruskkirtel ikke fungerer normalt. Selv når den er forstørret, kan din skjoldbruskkirtel producere normale mængder af hormoner. Den kan imidlertid også producere for meget eller for lidt hormon.

 

En række faktorer kan medføre, at din skjoldbruskkirtel forstørres. Blandt de mest almindelige er:

 

Jodmangel. Jod, som er afgørende for produktionen af stofskiftehormoner, findes primært i havvand og i jorden i kystområder. I udviklingslandene, hvor mennesker, der bor inde i landet eller ved høje stigninger er jod ofte mangelfuld og der kan udvikles struma, når skjoldbruskkirtlen udvides i et forsøg på at få mere jod. Den oprindelige jodmangel kan gøres endnu værre af en kost med høje hormonhæmmende fødevarer, såsom kål, broccoli og blomkål. Jod er den vigtigste årsag til struma i mange dele af verden, dog er det ikke ofte tilfældet i lande, hvor jod rutinemæssigt tilsættes til bordsalt og andre fødevarer.

Graves’ sygdom. Struma kan undertiden forekomme, når din skjoldbruskkirtel producerer for meget stofskiftehormon (hyperthyroidisme). Graves’ sygdom som er antistoffer produceret af dit immunsystem. der fejlagtigt angriber skjoldbruskkirtlen, får den til at producere overskydende T4 thyroxin. Denne overstimulering bevirker at skjoldbruskkirtlen svulmer op.

 

Hashimotos sygdom. Struma kan også skyldes en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme). Ligesom Graves’, er Hashimotos en autoimmun sygdom. Men i stedet for, at din skjoldbruskkirtel producerer for meget hormon, vil Hashimotos skade din skjoldbruskkirtel, så den producerer for lidt hormon.

 

Multinodøs struma. I denne tilstand, kan flere faste eller væskefyldte knuder udvikle sig i begge sider af din skjoldbruskkirtel, hvilket resulterer i den samlede udvidelse af kirtlen.

 

Enlige skjoldbruskkirtel knuder. I dette tilfælde kan en enkelt knude udvikle sig i den ene del af din skjoldbruskkirtel. De fleste knuder er godartede, og fører ikke til kræft.

 

Kræft i skjoldbruskkirtlen. Kræft i skjoldbruskkirtlen er langt mindre udbredt end godartede skjoldbruskkirtelknuder. Kræft i skjoldbruskkirtlen forekommer ofte som en udvidelse på den ene side af skjoldbruskkirtlen.

 

Graviditet. Et hormon, der produceres under graviditeten, humant choriongonadotropin (hCG), kan bevirke at skjoldbruskkirtlen forstørres en smule.

 

Inflammation. Thyreoiditis er en inflammatorisk tilstand, som kan forårsage smerte og hævelse i skjoldbruskkirtlen. Inflammationen kan også forårsage en over eller underproduktion af thyroxin T4.

 

Risikofaktorer 

Struma kan være til stede ved fødslen og opstå på ethvert tidspunkt gennem hele livet, selv om det er mere almindeligt efter 40 års alderen. Nogle almindelige risikofaktorer for struma kan nævnes:

• Mangel på jod i kosten. Mennesker, der bor i områder, hvor jod er en mangelvare, og som ikke har adgang til jod kosttilskud, er i høj risiko for struma
• Din alder. Dine chancer for at udvikle en struma stiger med alderen
• Sygehistorie. En personlig eller familiær historie af autoimmun sygdom øger din risiko
• Graviditet og overgangsalderen. Af årsager, der ikke er helt klare, er struma mere tilbøjelig til at forekomme under graviditet og overgangsalder og problemer med skjoldbruskkirtlen
• Visse medikamenter. Nogle medicinske behandlinger, herunder immunosuppressiva antiretrovirale, hjerte medicinen amiodaron (Cordarone, Pacerone, andre) og psykofarmaka lithium (Lithobid), øger din risiko
• Stråling. Din risiko stiger, hvis du har fået strålebehandlinger på halsen eller brystet, eller du har været udsat for radioaktiv stråling f.eks. i en ulykke

 

Komplikationer

Små struma, som ikke forårsager fysiske eller kosmetiske problemer er ikke problematiske. Men store struma kan gøre det svært at trække vejret eller synke, og kan forårsage hoste og hæshed. Struma, der skyldes andre tilstande, såsom hypothyreoidisme (lavt stofskifte) eller hyperthyroidisme (højt stofskifte), kan være forbundet med en række symptomer, der spænder fra træthed og vægtøgning til utilsigtet vægttab, irritabilitet og søvnbesvær, blandt mange andre symptomer.

 

Diagnose

Din læge kan opdage en forstørret skjoldbruskkirtel blot ved at føle på din hals og høre dig, om du har besvær med at sluge under en rutinemæssig fysisk undersøgelse. I nogle tilfælde kan lægen også være i stand til at føle tilstedeværelsen af knuder.

Diagnosticering af struma kan også omfatte:

 

Hormon test. Blodprøver kan bestemme mængden af hormoner, der produceres af din skjoldbruskkirtel og hypofyse. Hvis din skjoldbruskkirtel er underaktiv, vil niveauet af stofskiftehormon være lav. På samme tid, vil niveauet af thyreoidea stimulerende hormon (TSH) være forhøjet, fordi din hypofyse forsøger at stimulere skjoldbruskkirtlen til at producere mere hormon fra skjoldbruskkirtlen. Struma forbundet med en overaktiv skjoldbruskkirtel indebærer en høj grad af stofskiftehormon i blodet og et lavere end normalt TSH niveau.

 

Antistof test. Nogle årsager til struma involverer produktion af unormale antistoffer. En blodprøve kan bekræfte tilstedeværelsen af disse antistoffer.

 

Ultralydsundersøgelse. En stav lignende enhed (transducer) holdes over halsen. Lydbølger passerer gennem din hals og nakke, og der dannes billeder på en computerskærm. Billederne afslører størrelsen af din skjoldbruskkirtel, og om kirtlen indeholder knuder, som din læge måske ikke har været i stand til at føle.

 

En biopsi. Under en biopsi, bruges ultralyd til at guide en nål ned i din skjoldbruskkirtel for at opnå en væv eller væskeprøve, til diagnosticering af din eventuelle struma.

 

Kilde
http://www.mayoclinic.org
Uddrag, frit oversat af Anett Kromann
Udgivet 8.09.2014
Opdateret 11.03.2019