Kan du have lavt stofskifte selvom din TSH blodprøve er ”normal”

 

Lad mig gætte. Dine blodprøver er normale, men du føler dig alt andet end “normal”.

Skrevet af endokrinolog Hugh Melnick, MD

 

Kan hypothyroidisme (lavt stofskifte) eksistere, når resultaterne af dine TSH blodprøve er i  “normalområdet”?

 

Hypothyroidisme-paradokset

De fleste læger ville sige nej, du har ikke lavt stofskifte! Men der er mange frustrerede mennesker, der lider af de klassiske symptomer på hypothyroidisme, fordi de får at vide, at deres blodprøver “er inden for normalområder” og bliver nægtet behandling. Det rigtige svar på dette spørgsmål er selvfølgelig et absolut JA! Folk kan helt sikkert have hypothyroidisme, når deres blodprøveresultater rapporteres som værende “normale”. Dette er hypothyroidismeparadokset. Der er flere grundlæggende årsager, der forklarer, hvorfor dette paradoks har eksisteret i de sidste 50 år, meget til skade for de mange fejldiagnosticerede mennesker, som fortsat lider med symptomerne på hypothyroidisme.

TSH testen

Siden TSH testen først blev tilgængelig i begyndelsen af ​​1970’erne, har TSH testen været og er stadig guldstandarden og den eksklusive screeningstest, der bruges af langt de fleste læger til at diagnosticere hypothyroidisme. Hvad jeg ikke forstår er, da kun 60% af klinisk symptomatiske mennesker er præcist diagnosticeret og tilstrækkeligt behandlet på baggrund af TSH testen, hvorfor bliver den stadig brugt? Hvorfor har ingen af ​​de professionelle medicinske selskaber, der ser dette problem, anbefalet at udvide screeningsnettet ved at tilføje andre tilgængelige stofskifteblodprøver bestilt langs TSH niveauet for bedre at diagnosticere klinisk lavt stofskifte?

Med så mange som 40% af symptomatiske personer, der er fejldiagnosticeret, vil du ikke blive overrasket, når jeg siger, at det at bruge TSH niveauet alene, ikke er en særlig god screeningstest for skjoldbruskkirtlen. Desværre har ordet endnu ikke nået lægeuddannelsen, endokrine samfund og et flertal af primære læger, som stadig synes at være uvidende om dette problem. TSH testens stort set ikke-erkendte fejl i at identificere mange med lavt stofskifte tilstrækkeligt er det første store problem, der har skabt Hypothyroidisme-paradokset.

Lavt intracellulært triiodothyronin (T3)

Et andet stort problem, der spiller en grundlæggende rolle i skabelsen af ​​hypothyroidismeparadokset, er, at den egentlige årsag til symptomerne på hypothyroidisme stort set er ukendt for mange læger. En utilstrækkelig mængde intracellulært skjoldbruskkirtelhormon, Triiodothyronin (T3), er den egentlige årsag til de mange og forskelligartede symptomer, som mennesker med hypothyroidisme oplever. T3 er det mest potente stofskiftehormon, som under normale omstændigheder cirkulerer i blodbanen og får adgang til det indre af hver eneste celle i kroppen.

T3 er absolut afgørende for normal fysiologisk funktion, da det bogstaveligt talt er brændstoffet, der giver hver celle i den menneskelige krop energi til at udføre sine unikke biologiske funktioner.

Den måde, T3 virker inde i cellerne, starter med tilstedeværelsen af ​​T3-receptorer, hvis eksistens er dokumenteret til at være i både kernen og cytoplasmaet af hver celletype i den menneskelige krop. Receptoren er som en lås, som T3-molekylet passer ind i. Når receptoren aktiveres af T3-molekylet, aktiveres DNA i kernen til at producere proteiner, der styrer cellulær funktion. Når der er en utilstrækkelig mængde T3 i cellerne, efterlades mange T3-receptorer tomme, og DNA bliver ikke bedt om at syntetisere de proteiner, der kræves til normale biologiske cellulære funktioner. I sidste ende medieret af lavt T3, får suboptimal biologisk funktion folk til at opleve symptomerne på hypothyroidisme. Det er afgørende at huske, at en persons symptomer er den eneste måde at vurdere intracellulær T3-koncentration på. Sagt enkelt, når der er symptomer på hypothyroidisme, kan du “vædde på”, at der er lavt intracellulært T3.

Desværre måles niveauet af T3 i blodet, både i dets frie og totale former, sjældent hos symptomatiske individer med et normalt TSH-niveau. Hvis T3-test blev inkluderet sammen med måling af TSH-niveauer som en screeningsprotokol for hypothyroidisme, tror jeg, at 80-90% af de symptomatiske mennesker, i stedet for den nuværende diagnostiske rate på 60%, ville blive korrekt diagnosticeret og ville modtage behandling, der i høj grad forbedrer deres helbred og livskvalitet.

Ideelle stofskifteprøver

Fortolkningen af ​​T3-niveauer er ikke så enkel som at antage, at hvis en persons resultater falder inden for referenceområdet, er de normale og ikke har hypothyroidisme. At have resultater falder inden for referenceområdet, som tidligere blev kaldt normalområdet, betyder ikke, at du er normal og ikke har hypothyroidisme. Normal er i dette tilfælde et statistisk udtryk, der er en type gennemsnit og ikke har noget at gøre med ens helbredstilstand! Referenceintervallerne angivet i laboratorierapporter for henholdsvis fri T3 og total T3 er 2,6-4,8 og 80-220 (i USA). De betyder kun, at 95 % af de testede havde resultater, der faldt inden for det interval.

De T3-intervaller, der er mest meningsfulde for mennesker, der har symptomer på hypothyroidisme, er en smule anderledes end standardlaboratorie-referenceområdet. Disse intervaller er etableret af individuelle læger, som efter at have haft erfaring med at behandle tusindvis af individer over mange år, har etableret deres egne “normale intervaller” for både symptomatiske og asymptomatiske personer.

Mennesker med T3-niveauer under 3,5 fri T3 og under 120 total T3 har ofte symptomer på hypothyroidisme. Husk, at T3-niveauer ofte ligger inden for standard laboratorie referenceintervaller. Denne subtile kendsgerning er årsagen til mange tilfælde af manglende diagnoser af hypothyroidisme!

Du bemærker måske, at jeg ikke er meget opmærksom på T4-niveauer hos hypothyreoideapatienter. T4 er et svagt hormon kaldet et prohormon, som kroppen normalt omdanner til T3, som er den aktive biologiske form af stofskiftehormon. Når der er utilstrækkelig omdannelse af T4 til T3 , ses lave T3-blodprøveresultater, hvilket korrelerer med lave intracellulære T3-koncentrationer og de kliniske symptomer, som hypothyreoidea personer oplever. Derfor producerer lave T3-niveauer i blodet håndgribelige, men indirekte beviser på, at patienten har hypothyroidisme.

Er det ikke nemmere og mere direkte at lytte til en persons symptomer , forstå dynamikken i skjoldbruskkirtelfysiologien som skitseret heri og basere diagnosen hypothyroidisme på symptomer snarere end på blodprøveresultater, der normalt svinger?

Det er vigtigt at huske på, at skjoldbruskkirtlens blodniveauer varierer, men stofskiftesymptomer er konstante!

Hypothyroidisme Case Study

Følgende er et hypotetisk klinisk casestudie, der illustrerer forholdet mellem lave T3-niveauer og symptomerne på hypothyroidisme. En person oplever almindelige symptomer på hypothyroidisme, såsom træthed, kolde ekstremiteter, vægtøgning, ødem, hjernetåge og depression. Laboratorieværdier er TSH=1,30, fri T3=2,90 og total T3=120. Patienten er tydeligvis symptomatisk og er klinisk hypothyroid. TSH-niveauet er normalt ved 1.30. Frit T3 er dog signifikant lav på 2,9, og den samlede T3=120, som kun er minimalt reduceret. Bemærk venligst, at frit T3 på 2,90 er lav, men er inden for referenceområdet. Mange læger, der ignorerer patientens kliniske symptomer (hvilket desværre alt for ofte er tilfældet), vil fejl diagnosticere patienten som havende normal stofskiftefunktion, fordi både resultaterne af TSH og den frie T3 var “i det normale område.” Behandlingen ville så blive tilbageholdt, og den uheldige patient ville fortsætte med at leve med de bekymrende symptomer, der oprindeligt førte til et besøg hos lægen.

På den anden side kunne dette kliniske casestudie have haft en anden slutning, fordi hvis lægen erkendte, at det frie T3-niveau var lavt og havde været opmærksom på patientens symptomer, ville en korrekt diagnose af hypothyroidisme være blevet stillet, og historien ville have haft en meget lykkeligere slutning for patienten. I erkendelse af, at patienten var symptomatisk på grund af lave T3-niveauer i blodet, ville patientens behandling bestå af en T3-holdig stofskiftemedicin.

De gode gamle dage med stofskiftebehandling

Efter min erfaring er den optimale måde at behandle symptomerne på hypothyroidisme på blot at blive ved med at øge dosis af Thyreoid (det eneste medicin i gamle dage) gradvist på månedsbasis, indtil symptomerne forsvinder. At basere doseringen af ​​medicin på TSH-undertrykkelse eller ved at forsøge at få de cirkulerende blodniveauer af T3 og T4 til at ligge inden for referenceintervallerne, virker ikke særlig godt for mange patienter, som forbliver symptomatiske på trods af at de bliver behandlet.

Den “gamle skole” tilgang til behandling af hypothyroidisme brugte et terapeutisk forsøg , som faktisk var en meget effektiv behandlingsmodalitet og er den, jeg har brugt med mine patienter i hele min karriere. Det er en bevist positiv bekræftelse, at diagnosen hypothyroidisme, såvel som at bestemme den ideelle dosis af stofskiftemedicin til at udrydde patienters symptomer. Selvom det ikke er passende for de fleste medicinske tilstande, hovedsageligt på grund af potentielle bivirkninger af syntetisk medicin og lægestandens misforståede tro på gyldigheden af ​​blodprøveresultater i forhold til en persons egen beskrivelse af deres symptomer.

I de “gode gamle dage” med lægepraksis før 1970’erne og ved at bruge medicin indeholdende T3, ville læger stille en diagnose af hypothyroidisme ud fra en persons symptomer og derefter give personen et terapeutisk forsøg med stofskiftemedicin, observere dem for klinisk forbedring eller endda fuldstændig opløsning af deres symptomer.

Medicinen Thyreoid

Thyreoid, når det ordineres af en erfaren læge, er et meget sikkert lægemiddel, der har minimale bivirkninger. Den nødvendige daglige dosis for de fleste mennesker for at opleve symptomatisk lindring er mellem 180-360 mg om dagen , selvom 10-20% føler sig godt ved lavere doser. Dette er vigtigt at bemærke, fordi startdosis på 60 mg dagligt sjældent forårsager nogen dramatisk klinisk forbedring. Den gradvise stigning i dosis fører til sidst til ”Det ideelle niveau”, sædvanligvis mellem 180 og 360 mg om dagen, hvor patienterne oplever klinisk forbedring. På det tidspunkt kan doseringen finjusteres i et forsøg på at gøre en stofskiftepatient så asymptomatisk som muligt.

Den største frygt for brugen af ​​Thyreoid er at forårsage en unormal hjerterytme kendt som atrieflimren. Selvom atrieflimren kan være forårsaget af hyperthyroidisme (højt stofskifte) eller overdreven T4-medicin indtag, er nogle tilfælde af atrieflimren faktisk forbundet med hypothyroidisme og lavt T3 og kan helbredes ved at tage Thyreoid.
Fordi det indeholder T3, behandler jeg, når det er muligt, mine patienter med Thyreoid i stedet for syntetisk T4 medicin. Selvom det var ukendt på det tidspunkt, (Thyreoid var den eneste tilgængelige stofskiftemedicin på det tidspunkt), som indeholder T3, undgik man T4 til T3-konverteringsproblemet, der påvirker mange individer og forhindrer symptomatisk lindring.

Bundlinjen

“Bundlinjen” illustreres bedst af det kliniske casestudie, som jeg præsenterede ovenfor. Når blodprøveresultater er den eneste afgørende faktor, er der 50 % chance for, at diagnosen ville være korrekt og virkelig kunne gå begge veje. Den korrekte diagnose afhænger helt af den enkelte læges evne til korrekt at fortolke laboratorieresultater, samt at have kendskab til skjoldbruskkirtlens fysiologi og statistik og, vigtigst af alt, at vægte patientens symptomer i den diagnostiske analyse. Når man inddrager en persons kliniske symptomer i dataene, øges sandsynligheden for en korrekt diagnose, efter min erfaring, til 90-95%. Dette omfatter også symptomatiske patienter, hvis omfattende blodprøver alle ligger inden for referenceområdet.

Så mit svar på Hypothyroid-paradokset er JA. Folk kan og har symptomer på hypothyroidisme med normale blodprøveresultater, fordi deres blodprøveresultater ikke er virkelig unormale, primært på grund af forkert fortolkning eller ikke kan testes tilstrækkeligt, fordi der ikke er nogen test, der er i stand til at måle intracellulære T3-niveauer, hvilket er grundlæggende årsag til hypothyroidisme.

 Hvis du har symptomer på hypothyroidisme, er du hypothyroid. Du fortjener et ordentligt terapeutisk forsøg med stofskiftemedicin for at se, om dine symptomer kan udryddes.

Om Hugh Malick, MD

Dr. Hugh Melnick er en reproduktiv endokrinolog, som har behandlet patienter med hormon- og fertilitetsproblemer siden 1976. I 1983 grundlagde Dr. Melnick Advanced Fertility Services, som var det første fritstående In Vitro Fertilization Center i New York City og stadig er dets medicinske direktør. Dr. Melnicks store kliniske erfaring sammen med hans egen personlige erfaring med hypothyroidisme har gjort ham i stand til at udvikle en unik tilgang til diagnosticering og behandling af hypothyroidisme. I løbet af hans mangeårige kliniske praksis har han erkendt, hvordan hypothyroidisme kan påvirke enhver del af den menneskelige krop negativt, hvilket uundgåeligt forstyrrer en produktiv og behagelig livskvalitet. Ud over sine fertilitetstjenester har Dr. Melnick specialiseret sig i hypothyroidisme behandling for mænd og kvinder i alle aldre.

Oversat med tilladelse 8. juni 2023

https://hypothyroidmom.com/can-hypothyroidism-exist-when-thyroid-blood-tests-are-normal/